ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA Definicion

Buzo uno · Tema: ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA Definicion Mar Nov 27, 2007 5:29 am

ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA EN MEDIO HIPERBÁRICO

DEFINICIÓN

La Enfermedad Descompresiva (ED) es un cuadro patológico que afecta de forma específica a determinados colectivos profesionales o deportivos (aviadores y buceadores principalmente), que “aparece como resultado de la formación de burbujas de gas procedentes de los gases inertes disueltos en los tejidos cuando se registra una disminución suficiente de la presión ambiental”. Durante la descompresión, el gas inerte es removido desde los tejidos hacia la sangre, acarreado a los pulmones y exhalado. Si este proceso ocurre de una forma controlada, de tal manera que la tensión del gas inerte no alcance el nivel suficiente de supersaturación para formar burbujas, la descompresión transcurrirá sin incidentes. Según la localización y tamaño de la burbuja así será la clínica de la ED cabe destacar que aun sin la presencia de sintomatología clínica evidente se puede detectar la presencia de burbujas denominadas por este motivo como “silentes”, en el torrente circulatorio.

FISIOPATOLOGÍA

Se parte del principio que cualquier gas respiratorio comúnmente es en realidad una mezcla de gases, de la cual uno de los componentes es el oxígeno, indispensable para la vida y que se incorpora a las reacciones bioquímicas del metabolismo; dichas mezclas pueden variar con respecto a la proporción de sus componentes.

La excepción a la afirmación anterior son las raras ocasiones en las que se respira oxígeno al 100% siendo este el único gas que se puede respirar puro, durante un tiempo significativo, sin que tenga repercusión inmediata para el sostén de la vida.

Son de vital interés, para el caso que nos ocupa, los gases diluyentes de la mezcla

respirada. En el caso de que la mezcla gaseosa sea el aire, el gas “diluyente” referido es el nitrógeno (N2); pero en otras mezclas respiratorias, como las utilizadas en buceo el gas complementario de la mezcla puede ser el Helio (He), el Hidrógeno (H) o mezclas en diversas proporciones de estos tres gases.

Estos gases tienen la característica común de ser metabólicamente “inertes”; es decir, el organismo humano no los emplea en ningún proceso bioquímico.

En personas que están sometidas a una presión ambiental superior a la atmosférica y que respiran a dicha presión; durante el tiempo que dura esta exposición y por efecto de diversos fenómenos físicos, sus células tienden a sobresaturarse de los diversos gases que componen la mezcla respiratoria.

Para entender mejor estas ideas conviene recordar algunos conceptos y leyes que explican dicho fenómeno:
EPIDEMIOLOGÍA

Es una patología que aparece principalmente en buceadores aunque también puede afectar a pilotos, aviadores, paracaidistas, mineros y obreros “de cajones”, como los constructores de pilares de puentes y túneles submarinos, o en general de personal que se exponga a variaciones importantes de la presión ambiental.

Se ha visto que aún siguiendo las tablas de descompresión de forma adecuada existe un 5% de probabilidades de padecer una enfermedad descompresiva.

CLÍNICA

La E.D., en función de su sintomatología ha sido dividida clásicamente en dos categorías:

E.D. tipo I o leve y E.D. tipo II o grave, lo cual se hizo en un intento de diferenciar los casos y de esta forma poder estandarizar la identificación, pronóstico y tratamiento.

El Departamento de Medicina Subacuática del Hospital Naval de Bethesda ha definido la E.D. tipo I como la patología disbárica que se caracteriza por presentar dolor articular (en inglés "bends"),o rash cutáneo con manifestación dérmica variada (eritema, exantema, máculas, pápulas, etc.), en la que el examen neurológico es normal y en el que, sometido el paciente a una presión de 2,8 ATA respirando O2 al 100 %, el dolor desaparece dentro de los diez minutos de recompresión a dicha profundidad.

Síntomas Neurológicos

Pueden ser debidos a afectación cerebral, cerebelosa, medular, o de los nervios periféricos. Suele ser más común entre los buceadores con aire que efectúan inmersiones de repetición.

Las manifestaciones cerebrales suelen ser más súbitas en su aparición (el 50 % dentro de los 3 primeros minutos) observándose que cuanto más breve es el periodo entre la llegada a la superficie y la aparición de los síntomas, mayor es la severidad del cuadro y peor es el pronóstico.

• Afectación cerebral

Cualquier afectación del tejido cerebral va a dar lugar a manifestaciones análogas a la de cualquier otra patología cerebro vascular, por lo que nos podemos encontrar con síntomas de hemiplejia, monoplejia, convulsiones focales o generales, afasia, estados confusionales, cefaleas (por edema cerebral), visión borrosa o “en túnel”, escotomas, disartria, etc.

• Afectación cerebelosa

Estas lesiones se pueden manifestar en forma de ataxia, descoordinación, con típicos signos neurológicos de hipotonía, disminución de los reflejos, asinergia, dismetría, tremor, diadococinesia y nistagmus.

• Afectación medular

Los signos y síntomas típicos de la afección medular pueden ser precedidos por un típico "dolor en cinturón" que puede ser el aviso de una enfermedad medular grave. La sintomatología más habitual se presenta en forma de paraplejía o paraparesia, con retención urinaria por parálisis vesical, la cual puede dar origen a un dolor pélvico que en muchos casos es mal diagnosticado y peor tratado. Asimismo, los afectados pueden presentar pérdida del control esfinteriano y disestesias en tronco y abdomen. En el diagnóstico de la E.D. medular se puede utilizar los potenciales evocados somatosensoriales para conocer la extensión de la lesión medular además de servir también para valorar la efectividad del tratamiento.

• Afectación de los nervios periféricos

La formación de burbujas en la mielina de los nervios periféricos puede manifestarse por una desigual afectación motora o sensitiva que afecta principalmente a los miembros inferiores, siendo la sintomatología más común las parestesias, adormecimiento y debilidad motora.

Síntomas vestibulares

La E.D. por localización de la burbuja en oído interno es mas frecuente en el buceo con mezclas de Helio (principalmente cuando se produce un cambio rápido de respirar Helio a aire) o Hidrógeno, y más inusual cuando se bucea con aire.

Síntomas gastrointestinales

Se pueden manifestar por náuseas, vómitos, diarreas o espasmos abdominales. En los casos más graves pueden presentarse cuadros de isquemia y hemorragia intestinal.

Síntomas respiratorios y cardiacos

Cuando la liberación de burbujas por parte de los tejidos sucede de forma masiva puede ocurrir que el lecho vascular pulmonar no sea capaz de evacuar todo el volumen de burbujas que le llega, dando lugar a manifestaciones pulmonares ("chokes") con signos y síntomas de distress respiratorio. Para que esto ocurra tiene que obstruirse un 10 % o más del lecho vascular pulmonar.

Manifestaciones hematológicas

En los casos de una descompresión explosiva podemos encontrar una presencia masiva de gas en la sangre, lo cual va a originar importantes cambios reológicos que se van a manifestar con una hemoconcentración grave, llegando a un cuadro de coagulación intravascular diseminada.

PREVENCIÓN

Una vez que el buceador ha estado en el fondo y decide emerger debe de tener en cuenta como hemos visto, el tiempo de la inmersión y la profundidad de la misma.

Debe realizar paradas de descompresión, estas paradas de descompresión buscan la eliminación gradual y paulatina del gas inerte que se ha ido acumulando en los líquidos corporales durante la inmersión.

TRATAMIENTO

El tratamiento definitivo de la ED es la recompresión e hiperoxigenación. Esto implica el retorno de la víctima a una presión elevada en una cámara, respirando una alta presión parcial de oxígeno, con el propósito de 1. Reducir el tamaño de las burbujas forzándolas a disolverse nuevamente y; 2. Favorecer la eliminación de gas inerte.

Evacuación

Al paciente disbárico lo debemos considerar como un "paciente especial" ya que en su tratamiento se va a requerir el empleo del OHB y por tanto será necesario disponer de una C.H. Esto es importante, pues no existen en nuestro país suficientes centros hiperbáricos hospitalarios.

Actualmente, los pacientes con patología disbárica son trasladados a diferentes hospitales generales hasta que en uno de ellos, y de forma casi siempre casual, alguien recomienda su evacuación a un centro hiperbárico. Este peregrinaje debiera evitarse, puesto que el tratamiento fundamental de la E.D. es el recompresivo en C.H. respirando O2 al 100 % según unas tablas de tratamiento con un protocolo acorde al estado del paciente.

Respecto a la evacuación del enfermo: Ante una llamada comunicándonos el envío de un buceador con sospecha de patología disbárica, debemos recomendar como norma principal que el paciente respire O2 puro con un flujo de 8-10 L/min (mejor si lo hace en un sistema de circuito cerrado ya que permite una mayor duración de la botella de O2). Con esto conseguimos una más rápida eliminación del N2 del organismo así como contrarrestar el proceso isquémico que la burbuja está provocando.
Si el paciente va a ser trasladado en helicóptero, este no debe sobrepasar los 150 metros como cota máxima de vuelo, y si es por vía terrestre se evitaran accidentes orográficos mayores de 150 metros de altura. En ambos casos lo que se pretende evitar es la pérdida de altitud y la consiguiente disminución de la presión atmosférica, pues ello se traduce en un aumento del diámetro de la burbuja empeorando el estado, pronóstico y evolución del paciente.

Oxigenoterapia Hiperbárica

En cuanto al tratamiento en si, como ya hemos dicho anteriormente, lo principal y prioritario será la recompresión terapéutica en C.H., donde el paciente respirará O2 al 100 % según un protocolo de tratamiento con tablas de O2 a baja presión.

Para conseguir los mejores resultados y no empeorar el pronóstico, evitando asimismo la posibilidad de secuelas, el tratamiento, en este caso el recompresivo, debe iniciarse tan pronto como sea posible.

Ángel Aguado Vidal.

_________________
Administrador del Foro GPS Buceo

web: www.gpsbuceo.com
Blog: http://gpsbuceo.blogspot.com
Facebook: http://www.facebook.com/GPSbuceo
Twitter: http://twitter.com/gpsbuceo