La medicina Hiperbárica
http://www.medicinahiperbarica.cl

Definición:
Medicina hiperbárica o Baromedicina, es una rama de la Medicina que estudia la fisiología, fisiopatología del organismo humano sometido ambientes con presión mayor que la atmosférica, a la vez los efectos terapéuticos de la presión y del oxígeno hiperbárico, tanto para patologías provocadas por la mayor presión como en patologías en donde predominan condiciones de hipoxia tisular.

Medicina que estudia los cambios en el ser humano sometido a presión ambiental mayor que la atmosférica, en cuanto a patologías y terapias.

(Existen otras definiciones según el énfasis de investigación o clínico de los diferentes centros)


Breve reseña:
El desarrollo de esta rama de la medicina es muy reciente, solo después de 1837 debido al perfeccionamiento de la escafandra realizado por Augustus Siebe en Inglaterra y el descubrimiento de los “caissons” por Trigger y Cochrane en1830 Francia e Inglaterra, aparece una modalidad laboral nueva, trabajar en ambientes hiperbáricos, inédita en la historia laboral del hombre, esta condición excepcional, que requiere respirar aire a mayor presión que la atmosférica, causó una serie de enfermedades desconocidas para la medicina de la época.

El estudio de las características físico-químicas de los gases desde 1662 por Boyle, el descubrimiento del barómetro que permitió la medición de la presión atmosférica por Torricelli 1640, mas tarde en 1777 estudios de la composición del aire por Lavoissier, el descubrimiento del oxígeno en 1773 por Priestley, en 1803 se describen mas las leyes del comportamiento de los gases por Henry en 1805, Guy Lussac y en 1810 de Dalton, sumado a perspicacia de los fisiólogos y médicos como Paul Bert en Francia y J.S. Haldane en Inglaterra, se comienza a comprender la fisiología del “ mal de la presión” y aparecen a fines del Siglo 19 las primeras cámaras hiperbáricas y los primeros tratamientos de recompresión, cámaras excepcionales desarrollas por Osvy Cunningham 1920 en USA, se debe destacar en forma especial la incorporación del oxígeno a los tratamientos en cámaras hiperbáricas en 1939 por Dr. Albert Benhke en los Estados Unidos de Norteamérica..



En Buceo
El perfeccionamiento de tablas de descompresión, cambios recientes en la Tabla de la US Navy, Tabla de DCIEM , etc., han permitido disminuir en forma importante la enfermedad por descompresión inadecuada (EDI), sin embargo la compleja y multifacética fisiopatología no del todo comprendida aún, es causa de la prevalencia de esta patología y no permite una prevención completa para la total seguridad de los practicantes de la disciplina del buceo.

Nota: existen muchos otros científicos que han contribuido en el estudio de esta nueva patología que a su debido tiempo mencionaremos.


Under Sea and Hyperbaric Medical Society, (UHMS) se funda en 1967, entidad que investiga, rige y da directrices desde esa época hasta el presente, al menos en el mundo occidental, existen también sociedades filiales en Europa, Japón , China, Rusia, Australia etc., etc.

Divers Alert Network (DAN) se crea en 1980 como una entidad preocupada por el tratamiento de los buzos recreativos accidentados otorgando un seguro y apoyo continuo.




En Chile


La medicina hiperbárica está atrasada en relación a otros países, el Hospital del Trabajador cuenta una Unidad de Baromedicina con cámaras multiplazas acreditadas con moderna tecnología, en funcionamiento desde el año 2002, con excelentes resultados clínicos.
En la actualidad se hace necesario el contar con un código FONASA para las prestaciones de Oxígeno hiperbárico (OHB), de modo que las personas tengan el apoyo de las Isapres a que pertenecen.




Oxigeno terapia hiperbárica (OHB):
Actualmente se puede lograr una mayor presión ambiental que la que ejerce la atmósfera sobre la superficie terrestre, dentro de una cámara hiperbárica.
La respiración de oxígeno al 100% en ambientes presurizados sobre 1 atmósfera, entre 60 y 120 minutos, tiene efectos terapéuticos definidos en una serie de estados patológicos que se caracterizan por un déficit de oxígeno tisular local o generalizado, provocado por diferentes causas patológicas o circunstanciales.

El oxígeno hiperbárico induce en el organismo una serie de mecanismos curativos, al estimular fenómenos propios de la curación, que en condiciones de poco oxígeno local están deprimidos, especialmente por falta de energía celular, fundamental en los mecanismos defensivos y reparativos.

Mecanismos biológicos defensivos, reparativos y reconstructivos tisulares son:


Manejados en su acción y secuencias por procesos genéticos
Autónomos mediados por moléculas generadas por células
Poco modificables con acciones médicas
En gran parte aún desconocidos
El oxígeno aportado en condiciones hiperbáricas es uno de los pocos agentes que puede modificar el curso de un proceso defensivo, reparativo y/o reconstructivo.

La UHMS ha definido patologías que se benefician con esta modalidad terapéutica ( Ver lista)

Dentro de las patologías más comunes se encuentran:

La enfermedad por descompresión, embolismo arterial gaseoso
Heridas refractarias o crónicas generalmente infectadas, ( pié diabético, y/o por insuficiencia vascular),
Lesiones por radioterapia tanto óseas, cutáneas, como de partes blandas
Las intoxicaciones graves con monóxido de carbono,
Isquemias traumáticas periféricas, agudas, con daño cutáneo, óseo, muscular, nervioso y/o vascular, síndromes compartimentales o de reperfusión sanguínea (re-vascularización), fracturas expuestas
Infecciones severas como gangrena gaseosa o celulitis sub cutáneas, etc.
Osteomielitis crónica
Lesiones por frío (sufrimiento tisular, dedos de manos o pies por congelamiento)
Lesiones por deportes de alto rendimiento, fracturas por stress, tendinitis, desgarros musculares, etc.
Quemaduras térmicas
Patologías aprobadas por la UHMS:
La UHMS fue fundada en 1967 en Kensington, Estado de Maryland USA, los precursores se pueden considerar a Boerema que convoca el primer Congreso Internacional de aplicaciones clínicas de la OHB en 1963 en Amsterdam, en Glasgow en 1964 y en la Universidad de Duke en 1965.

La finalidad de esta Sociedad científica es principalmente dar rigurosidad y seriedad al uso del oxígeno hiperbárico, determinando las patologías que se benefician por su aplicación y dando los fundamentos científicos que sustentan su efecto, junto con promover la investigación, tanto experimental de laboratorio como clínica, que permite la mejor comprensión de los fenómenos biológicos, celulares y bioquímicos que se estimulan o desencadenan con su uso.

En la actualidad es una Sociedad que cuenta con sobre 2300 socios de diferentes partes del mundo, incluido nuestro país.

La UHMS, realiza periódicamente Congresos Médicos Internacionales, participa activamente en capacitación clínica para médicos, enfermeras, asistentes de cámaras, operadores, técnicos, con especial énfasis en la seguridad de la operación de las cámaras hiperbáricas.



Las patologías que aprueba la UHMS son las siguientes:

Aeroembolismo gaseoso arterial
Intoxicación por CO
Gangrena gaseosa o mionecrosis por clostridio
Atriciones graves, apalstamientos (crush injury) y síndrome compartimental, desforramientos
Enfermedad por descompresión
Heridas refractarias, pié diabético
Anemia extrema
Fasceítis necrotizante
Osteomielitis refractaria
Radionecrosis ósea o tisular
Colgajos e injertos de piel, reimplantes de extremidades
Quemaduras térmicas
Absceso intracraneano


Periódicamente la UHMS cada tres años publica una puesta al día científica a través de una revista “Hyperbaric Oxygen Therapy: A Comitte Report “, en donde se analizan las patologías aprobadas, los diversos protocolos de trtamiento y los adelantos científicos que ocurren en ese lapso de tiempo, con la literatura científica correspondiente.

Además la revista oficial “Undersea and Hyperbaric Medicine” que es trimestral, aporta avances y trabajos científicos constantemente.



Cámaras hiperbáricas:
Las cámaras hiperbáricas se desarrollan como consecuencia de la “enfermedad de la presión” o de los “caissons” que aparece en trabajadores que realizan sus labores en ambientes de trabajo hiperbáricos que tienen una característica común, respirar aire a una presión superior a la atmosférica.

La mayor comprensión de las causas de estas patologías permitieron el desarrollo de las cámaras que daban la posibilidad de simular presiones equivalentes o mayores a las presiones que causaron inicialmente la enfermedad, de modo de poder revertir los daños tisulares en forma precoz, con la incorporación del oxígeno como gas respiratorio los efectos en cuanto a la recuperación de los síntomas y signos fueron enormemente superiores.

Posteriormente las cámaras inicialmente construidas para tratar enfermedades del buceo o de los ambientes de trabajo presurizadas se utilizan en la oxígeno terapia hiperbárica (OHB) permitiendo un uso mucho mayor de las instalaciones, en beneficio de muchos pacientes que padecen dolencias que pueden tratarse con OHB, siendo un tratamiento médico complementario a otros que pueden aplicarse en forma simultánea.

En la actualidad existen diversos tipos de cámaras hiperbáricas, con exigencias de seguridad que deben cumplirse en el momento de las acreditaciones por las autoridades de salubridad de los diferentes países.


http://www.medicinahiperbarica.cl

http://www.medicinahiperbarica.cl

Buceo
Generalidades:
Dentro de la medicina hiperbárica se encuentra el estudio del comportamiento del cuerpo humano (fisiología) al permanecer en ambientes hiperbáricos, especialmente subacuáticos, en dónde las condiciones son muy diferentes a las terrestres, las más importante y entre otras son:

El cambio continuo de presión (descenso, exploración en el fondo, ascenso)
La necesidad de suministro adecuado, continuo y suficiente de aire atmosférico desde una fuente en superficie o desde cilindros presurizados, portados por propio buzo.
La vida en estas condiciones puede continuar, pero existen leyes físicas que se cumplen inexorablemente siempre, especialmente relacionadas con la respiración de aire comprimido a la presión (profundidad) donde el buzo se encuentre.

El no cumplimiento de las reglas del buceo con lleva a un enorme riesgo que puede manifestarse en cuadros clínicos que son manifestación de daños o lesiones tisulares que pueden ser leves o muy complejos, agudos o crónicos y que pueden requerir tratamiento médico especializado .


La medicina subacuática está investigando cada vez mas sobre como ocurren (fisiopatología) las enfermedades, que pueden derivar de la práctica del buceo y da las recomendaciones necesarias para evitarlas, y también para el adecuado enfrentamiento en el momento que aparezcan los primeros síntomas, desde los primeros auxilios, traslados, hasta los tratamientos especializados en hospitales con cámaras hiperbáricas y las posibles secuelas residuales.


Prevención de las enfermedades del buceo:
Enseñanza responsable de las reglas del buceo por las escuelas de buceo, y su cumplimiento personal
Examen médico periódico realizado por un médico especialista
Pruebas complementarias como performance cardiovascular, flujometría respiratoria, audiometría, examen ORL. y visual, prueba de tolerancia al oxígeno.
Chequeo frecuente de los equipos, revisión reglamentaria
Planificación del buceo
Respeto por el ambiente acuático y sus características
Conocer el Reglamento de buzos Profesionales. Armada de Chile (Actualizado en 2005)
Perfeccionamiento continuo y progresivo de conocimientos en buceo


Enseñanza responsable de las reglas del buceo por las escuelas de buceo, y su cumplimiento personal.
Para bucear, es decir incursionar en el mundo sub acuático, puede hacerse en apnea (conteniendo la respiración durante la inmersión) o se requiere de equipos de respiración autónoma o semi autónoma, que considera básicamente aire comprimido o mezcla de gases, entregado desde o por un equipo de alta presión (cilindros con aire comprimido) o de baja presión (a través de manguera con equipo Hoocka común*, o semiautónomo liviano), ambas deben entregar una calidad de aire de acuerdo a norma chilena vigente (NCh2197.Of.92, Gases comprimidos- Aire-..), tan importante porque el ser humano debe respirar aire atmosférico puro y el buzo debe tener suministro seguro y suficiente del aire vital en las mejores condiciones (y no siempre es así) porque el medio acuático no es capaz de entregarlo.



Además en el mar chileno que es de aguas frías con temperaturas entre los 6 -18 grados Celsius se hace indispensable un traje protector del frío.

Hoy se exige el uso por lo menos de un reloj y de un profundímetro como mínimo mas los otros elementos señalados en el Reglamento 7-54/4 Anexo C Equipo para Faenas de Buceo de la DGTM**.












La condición sub acuática tiene características especiales para el ser humano, ya que no es nuestro habitat natural, existen muchas diferencias con la vida en la superficie terrestre, debemos recordar que la ambientación del hombre en la tierra desde su aparición fue desde el nivel del mar hacia las alturas ( hipobarie e hipoxia) y no a la condición sub acuática o hiperbárica (hiperoxica). Desde los inicios de la invasión terrestre del hombre tuvo un a adaptación hasta las grandes alturas hasta un nivel de su ciclo vital ( aprox. 5000mts), pero en el habitat natural no existen muchas situaciones que impliquen un ambiente hiperbárico.



En la actualidad (después de muchos accidentes y estudios), ya se conocen las principales reglas que rigen el mundo sub marino y la técnica del buceo, las escuelas de buceo acreditadas que existen en nuestro país son las responsables de la enseñanza didáctica de las normas teóricas, de la práctica de la técnica y finalmente de la evaluación responsable de los postulantes para asegurar una práctica segura de agrado y gratificante del buceo..


Normalmente el buceo se considera como un deporte o una práctica de alto riesgo y de hecho es así, (el factor”adrenalina” es un atractivo…), si no estamos compenetrados en la técnica y la dominamos, además de nuestra propia condición psíquica y física corporal para entrar en el ambiente sub acuático que es inhóspito, hostil y a veces agresivo; la seguridad va en aumento a medida que conocemos mas las situaciones y condiciones de riesgo, y al tener esa conciencia, la respetamos y enfocamos nuestras acciones para disminuirlos, de modo que bucear sea una práctica segura, placentera y nos permita conocer ese mundo bajo la superficie del mar que pocos tenemos el privilegio de disfrutar, pero…las condiciones pueden cambiar bruscamente o tener imprevistos de cualquier índole, para el enfrentamiento es menester tener un físico y la mente preparados para el dominio racional de la situación y no entrar en pánico, para salir del embrollo, pero si nos coge el pánico haremos todo irracional y con seguridad cometeremos errores graves, el pánico acompaña con la mayor frecuencia los accidentes con desenlaces catastróficos.

Centros de buceo:
Se encuentran normalmente en la costa a lo largo del país y en territorio insular como en Isla de Pascua y Juan Fernández, se han organizado empresas con infraestructura para prestar servicios de embarcación y apoyo para los buzos que los visitan, esta modalidad está en auge debido al interés creciente por el buceo de parte de los deportistas chilenos





Escuelas de buceo:
Las escuelas de buceo deben estar aprobadas para su funcionamiento por la Autoridad Marítima y cumplir con las exigencias de las escuelas matrices (Padi, Naui, Cmas, otras), los buzos instructores deben estar acreditados y al día en los avances y tendencias del buceo internacional.



Algunas características importantes de las Escuelas según instructores de buceo nacional:



1.- Que el instructor tenga una buena pedagogía tanto teórica como práctica, esencialmente práctica, me he encontrado con muchas personas que han pasado por una mala experiencia previa en donde el guía o instructor los quiso meter al agua así creyendo que es muy simple. Algo que con el tiempo no puede olvidarse es el miedo que esto da en sus comienzos. El instructor debe tener la perspicacia de captar al alumno que está asustado o en situación de pánico inicial y dar preferencia a su salida. La acuaticidad es una condición personal, no puede ser obligatoria, mucho menos en buceo.

En ningún momento debe exponer a los alumnos a situaciones de riesgo ( Según Divers Alert Network DAN, existen accidentes hasta en las piscinas de instrucción y fatalidades en principiantes)
El instructor debe tener conciencia además que su trabajo es de alto riesgo, sobre todo si realiza varios buceos al día o necesita bajar y subir varias veces durante la instrucción, es el buzo que está más expuesto a mayor cantidad de microburbujas circulantes en el lado venoso, que según la cantidad y diámetro pueden relacionarse con síntomas de Enfermedad por Descompresión (ED).

El instructor debe tener conciencia que su trabajo es de alto riesgo, sobre todo si realiza varios buceos al día o necesita bajar y subir varias veces durante la instrucción, es el buzo que está mas expuesto a mayor cantidad de microburbujas en el lado venoso, que según la cantidad y diámetro pueden relacionarse con síntomas de EDI.

2.- La escuela debe tener buenas costumbres, modalidades, enseñar a divertirse y no a bucear, "El mejor buzo no es el que baja más profundo, sino el que la pasa mejor bajo el agua con sus amigos"



3.- Tener buena implementación adecuada en formas y tamaños, no deben ser necesariamente nuevos, sino mas bien adecuados al tamaño y peso de los alumnos, en muchas oportunidades equipos trajes máscaras que no se adaptan bien al alumno pueden ser causa de problemas y de inseguridades.

4.- La escuela debe procurar confianza, camaradería, apoyo, trabajo en equipo,

Las demás cosas de infraestructura, para mi no son tan necesarios como estos principios, en los cuales les doy incapié a un buen ambiente en donde se realizan las actividades.

*Equipo Hoocka común o semi autónomo liviano, descrito por la Autoridad Marítima (Anexo A, 1 A: Semi autónomo liviano, Reglamento de Buceo para Buzos Profesionales **) como un equipo que consta de un compresor impulsado por un motor de combustión interna que tiene un acumulador de aire comprimido, filtros adecuados y una manguera de determinadas características que termina en un regulador con válvula anti retorno y permite al buzo descender sólo hasta 20 mts., en la actualidad existen equipos semi autónomo mediano que permiten inmersiones a mayor profundidad que cumplen normas europeas o americanas considerados por la A Marítima.



** TM 035 Directemar Reglamento de Buceo Profesional 2 Edición 2006



Examen médico periódico realizado por médico especialista

Entidades como el DAN, la Undersea and Hyperbaric Medical Society, la Direcciòn General del Territorio Marítimo de la Armada de Chile, Asociación Chilena de Seguridad y otras Mutuales, preconizan, realizan y/o recomiendan un examen médico antes y periódicamente en el tiempo que se realizan actividades sub acuáticas ( Examen médico pre ocupacional y vigilancia médica preventiva de patologías crónicas)



El examen médico al postulante a una acreditación de buceo o a un buzo reconocido por alguna de las entidades reglamentarias, es una necesidad obligatoria.



El ser humano no está adaptado a la vida hiperbárica y esa condición nos afecta en nuestra fisiología, en forma desconocida para la mayoría de los humanos, no es nuestro habitat normal y existen leyes que rigen el medio sub acuático y los principales efectos en nuestro organismo que debemos conocer responsablemente a cabalidad.



Es muy importante y básico tener en cuenta que las leyes físicas se cumplen siempre, no podemos escapar, soslayar o ignorar ( tal vez no se dimensione el término “siempre” en nuestra cultura, pero ES ASí!!!), por lo tanto debemos conocerlas en toda la dimensión que pueda afectarnos y actuar para evitar los efectos.



( Las leyes físicas que nos incumben principalmente son las de: Pascal, Arquímedes, Boyle, Dalton, Henry, Charles, entre otras).



Además las leyes biológicas que se manifiesta en cambios fisiológicos que impone el medio acuático que nos afecta, según la presión ambiental (profundidad), aire de mayor densidad, presión de oxígeno y nitrógeno mayores durante la inmersión para luego ascender a superficie y regresar a la presión atmosférica; duración del buceo concepto de tiempo de fondo, velocidad de ascenso, esfuerzo y trabajo realizado, perfil del buceo, y gas respiratorio utilizado.



El buzo debe conocer los cambios en las reacciones del cuerpo humano, que pueden aparecer en el propio cuerpo, en relación a la presión, temperatura, ruidos, visión colores, hiperoxia, estress, reflejo del buceo con la re distribución del flujo sanguíneo, la ingravidez, el comportamiento del corazón, la despresurización del ascenso y los cambios durante el tiempo post buceo que son muy importantes.



El buzo debe tener en cuenta que en el medio subacuático puede verse afectado por diferentes eventos, desde requerimientos físicos extremos inesperados que exigen al máximo la fuerza y resistencia, y que pone a prueba la capacidad de respuesta cardiovascular, hasta complicaciones que comprometen la salud como la enfermedad por descompresión; barotraumas de cavidades aéreas, pulmones, oídos medios, senos frontales, maxilares, otros, por embolismo gaseoso arterial; por la narcosis del nitrógeno, intoxicación por oxígeno, por el monóxido, por anhídrido carbónico, mareos, cefaleas, deshidratación, hipotermia, fatiga, pánico, pérdida de conciencia, ahogamiento y muerte.



Existen condiciones patológicas que deben detectarse en ”tierra”, para considerarlas en las inmersiones, tomar conciencia de ellas para las debidas precauciones o tratamiento, la necesidad de un examen médico especializado es justamente conocer las condiciones de salud que pueden significar un mayor riesgo y teniendo eso en cuenta realizar buceos mas prudentes y seguros basados en la recomendación del médico.

.